ANESTESI PADA BEDAH DARURAT

ANESTESI PADA BEDAH DARURAT

Penderita dengan gangguan faal ginjal

Ø Umumnya bila dilakukan general anesthesia akan mempengaruhi ginjal à menurunkan RBF (renal blood flow) à ginjal terpengaruh secara fungsional dan organik

Ø Spinal anesthesia memiliki pengaruh yang cukup minimal, tetapi tidak semua operasi bisa dilakukan (hanya operasi abdomen hingga tungkai)

Ø Banyak obat yang diubah di hati dan dikeluarkan melalui urin, mis: narkotika à bila fungsi ginjal terganggu à metabolit tidak bisa dikeluarkan à terjadi akumulasi anestetika di dalam tubuh

Pilihan : gunakan anestetika inhalasi halotan à menurunkan + 40% RBF

Penderita dengan gangguan faal hati

Ø Banyak obat yang dimetabolisme di hati à terjadi gangguan di hati à efek obat akan memanjang

Ø Umumnya dilakukan anestesi inhalasi; induksi dengan tiopental

Ø Muscle relaxant drugs :

§  Golongan depolarisasi à efek akan memanjang

§  Golongan nondepolarisasi à efek akan memendek

Ø Local anesthesia à efek lebih lama

Ø Block anesthesia à vasodilatasi à penurunan tekanan darah à aliran darah ke hati berkurang à memperberat kerusakan faal hati itu sendiri

Pilihan : halotan; meskipun bersifak intoksikasi liver, namun masih bisa digunakan asal anestesi tidak terlalu dalam dan tensi tidak diturunkan

Penderita diabetes melitus

Ø Beberapa anestetika berefek meningkatkan kadar gula darah à turunkan secara rasional dan normal

Ø Jika dilakukan narkosis diluar batas-batas tersebut à kadar gula darah meningkat à penurunan kesadaran karena hiperglikemia à koma diabetikum

Ø Selama narkosis, jangan gunakan infus glukosa; gunakan RL

Ø Untuk operasi besar, penderita harus mengganti oral obat antidiabetesnya dengan suntikan untuk menahan agar kadar glukosa tidak terlalu tinggi

§  Biasanya digunakan insulin

§  Besarnya disesuaikan dengan pemberian preoperasi (3 x 4-8-12-16-20 U)

§  Diberikan lagi pascaoperasi (3-5 jam kemudian) dengan melakukan pemeriksaan ulang kadar gula darah terlebih dahulu

Ø General anesthesia à induksi dengan halotan, anestesi dengan pentotal

Ø Subarachnoid block à stres pada spinal block à meningkatkan kadar gula darah

Ø Bila kadar gula darah sangat tinggi, sedangkan harus dilakukan emergency operation :

§  Turunkan dengan cepat menggunakan insulin IV

§  1 jam periksa lagi à kadar masih tinggi à berikan lagi à lakukan sampai dicapai kadar gula darah yang dinginkan à pertahankan sampai operasi selesai

§  Setelah operasi, lakukan cek berkala

Ø Operasi elektif à tunda operasi sampai kadar gula darah kita anggap cukup baik

Penderita dengan gangguan faal paru

Ø Gangguan faal paru à gangguan pertukaran O₂-CO₂ à hipoksia jaringan à hipoksia serebral

Ø Lakukan pemeriksaan faal paru terlebih dahulu

Ø Persiapkan penderita dengan memberikan latihan batuk/napas agar saat pemeriksaan postoperasi, penderita bisa bernapas dengan baik

Ø Saat operasi à berikan O₂ 100%