Obat Anestetik inhalasi

Obat Anestetik inhalasi

1. Halothan/fluothan

v  Tidak berwarna, mudah menguap

v  Tidak mudah terbakar/meledak

v  Berbau harum tetapi mudah terurai cahaya

Efek:

v  Tidak merangsang traktus respiratorius

v  Depresi nafas Þ stadium analgetik

v  Menghambat salivasi

v  Nadi cepat, ekskresi airmata

v  Hipnotik kuat, analgetik kurang baik, relaksasi cukup

v  Mencegah terjadinya spasme laring dan bronchus

v  Depresi otot jantung Þ aritmia (sensitisasi terhadap epinefrin)

v  Depresi otot polos pembuluh darah Þ vasodilatasi Þ hipotensi

v  Vasodilatasi pembuluh darah otak

v  Sensitisasi jantung terhadap katekolamin

v  Meningkatkan aktivitas vagal à vagal refleks

v  Pemberian berulang (1-3 bulan) à kerusakan hepar (immune-mediated hepatitis)

v  Menghambat kontraksi otot rahim

v  Absorbsi & ekskresi obat oleh paru, sebagian kecil dimetabolisme tubuh

v  Dapat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenance

Keuntungan

ž  cepat tidur

ž  Tidak merangsang saluran napas

ž  Salivasi tidak banyak

ž  Bronkhodilator à obat pilihan untuk asma bronkhiale

ž  Waktu pemulihan cepat (1 jam post anestesi)

ž  Kadang tidak mual & tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi yang enak

Kerugian

ž  overdosis

ž  Perlu obat tambahan selama anestesi

ž  Hipotensi karena depresi miokard & vasodilatasi

ž  aritmia jantung

ž  Sifat analgetik ringan

ž  Cukup mahal

ž  Dosis dapat kurang sesuai akibat penyusutan

2. Nitrogen Oksida  (N2O)

• gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan relatif tidak larut dalam darah.

Efek:

• Analgesik sangat kuat setara morfin
• Hipnotik sangat lemah
• Tidak ada sifa relaksasi sama sekali
• Pemberian anestesia dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. à Bila murni N₂O = depresi dan dilatasi jantung serta merusak SSP
• jarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan anestetik lain seperti halotan dan sebagainya.

3. Eter

-          tidak berwarna, sangat mudah menguap dan terbakar, bau sangat merangsang

-          iritasi saluran nafas dan sekresi kelenjar bronkus

-          margin safety sangat luas

-          murah

-          analgesi sangat kuat

-          sedatif dan relaksasi baik

-          memenuhi trias anestesi

-          teknik sederhana

4. Enfluran

• isomer isofluran
• tidak mudah terbakar, namun berbau.
• Dengan dosis tinggi diduga menimbulkan aktivitas gelombang otak seperti kejang (pada EEG).
• Efek depresi nafas dan depresi sirkulasi lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih iritatif dibanding halotan.  

5. Isofluran

• cairan bening, berbau sangat kuat, tidak mudah terbakar dalam suhu kamar
• menempati urutan ke-2, dimana stabilitasnya tinggi dan tahan terhadap penyimpanan sampai dengan 5 tahun atau paparan sinar matahari.
• Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai 1/3 dosis jika pakai isofluran

6. Sevofluran

• tidak terlalu berbau (tidak menusuk), efek bronkodilator sehingga banyak dipilih untuk induksi melalui sungkup wajah  pada anak dan orang dewasa.
• tidak pernah dilaporkan kejadian immune-mediated hepatitis

C.    Obat Muscle Relaxant

ž  Bekerja pd otot bergaris à terjadi kelumpuhan otot napas & otot-otot mandibula, otot intercostalis, otot-otot abdominalis & relaksasi otot-otot ekstremitas.

ž  Bekerja pertama: kelumpuhan otot mata àekstremitas à mandibula àintercostalis àabdominal àdiafragma.

ž  Pd pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan.

ž  Obat ini membantu pd operasi khusus spt operasi perut agar organ abdominal tdk keluar & terjadi relaksasi

ž  Terbagi dua: Non depolarisasi, dan depolarisasi

	Depolarisasi	Non Depolarisasi
Sediaan	Suksinilkolin, dekametonium	Tubokurarin/kurare, Atrakurium Besilat, vekuronium, matokurin, alkuronium, Pankuronium (Pavulon), galamin, fasadinium, rekuronium,
indikasi	tindakan relaksasi singkat pemasangan pipa endotracheal/spasme laring	tindakan relaksasi yg lama. pada geriatri, kelainan jantung, hati, ginjal yang berat
durasi	5-10 mnt	30 mnt – 1 jam
fasikulasi	+	-
Obat antagonis	-	+ (antikolinesterase, mis: prostigmin)
lewat barier plasenta	- (aman pada SC)
Efek muskarinik	<	+ (bradikardi, hipersekresi, cardiac arrest)
Hiperkalemi	+	-
Pelepasan histamin (hipotensi, hipersekresi asam lambung, spasme bronkhus)	+	Tubokurarin/kurare(+) Pankuronium (-)
Efek samping	-      Menurunnya atau meningkatnya HR dan BP -      Myalgia post op -      Meningkat tekanan intragaster, intraokuler dan intrakranial -      Malignant hyperthermia - Myoklonus

• Durasi
• Ultrashort (5-10 menit): suksinilkolin
• Short (10-15 menit) : mivakurium
• Medium (15-30 menit) : atrakurium, vecuronium
• Long (30-120 menit) : tubokurarin, metokurin , pankuronium, pipekuronium, doksakurium, galamin

• Efek terhadap kardiovaskuler
• tubokurarin , metokurin , mivakurium dan atrakurium : Hipotensi pelepasan histamin dan (penghambatan ganglion)
• pankuronium : menaikkan tekanan darah
• suksinilkolin : aritmia jantung

Antikolinesterase

à antagonis pelumpuh otot non depolarisasi

1. neostigmin metilsulfat (prostigmin)
2. pitidostigmin
3. edrofonium

- fungsi: efek nilotinik + muskarinik à bradikardi, hiperperistaltik, hipersekresi, bronkospasme, miosis, kontraksi vesicaurinaria

- pemberian dibarengi SA untuk menghindari bradikardi. (2:1)

MAC (Minimal Alveolar Concentration)

à konsentrasi zat anestesi inhalasi dalam alveoli dimana 50% binatang tidak memberikan respon rangsang sakit

Halotan           : 0,87%

Eter                 : 1,92%

Enfluran          : 1,68%

Isofluran          : 1,15%

Sevofluran       : 1,8%

Obat Darurat

Nama	Berikan bila	Berapa yang diberikan?
Efedrin	TD menurun >20% dari TD awal (biasanya bila TD sistol <90 data-blogger-escaped-diberikan="" data-blogger-escaped-o:p="">

2 cc spuit

Sulfas atropin

Bradikardi (<60 data-blogger-escaped-o:p="">

2 cc spuit

Aminofilin

bronkokonstriksi

5 mg/kgBB

Spuit à 24mg/ml

Dexamethason

Reaksi anafilaksis

1 mg/kgBB

Spuit à 5 mg/cc

Adrenalin

Cardiac arrest

0,25 – 0,3 mg/kgBB, 1 mg/cc (teori)

Prakteknya à beri sampai aman

Succinil cholin

Spasme laring

1 mg/kgBB (1cc spuit à