Penyakit Crohn

Penyakit Crohn sering terjadi tanpa penyebab yang jelas (idiopatik). Pada kasus Pasien ini seorang perokok berat. Dapat dimungkinkan crohn disease yang dialami pasien berasal dari paparan rokok ini. Nikotin dalam rokok akan menstimulasi reseptor Asetilkolin nikotinik yang nantinya akan meningkatkan aktivitas saraf otonom di saluran pencernaan. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare dengan berak darah dan merasa lemah, demam disertai dengan nyeri perut. Pasien mengalami buang air besar kadang bisa lebih dari 6 kali dalam sehari. Selain itu, dari hasil pemeriksaan endoskopi didapatkan luka pada saluran cerna (ileum) yang cenderung dalam. Hal ini yang menjadi dasar diagnosa crohn disease pada pasien. 

Tatalaksana terapi pada kasus ini yaitu diberikan terapi non farmakologi terlebih dahulu untuk mengembalikan kondisi tubuh pasien Terapi non farmakologi yang dapat diberikan kepada pasien berupa pemberian nutrisi. Nutrisi berupa suplemen elektrolit diberikan kepada pasien yang mengalami diare hingga mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tujuanannya adalah untuk mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam batas normal agar tidak memperparah kondisi pasien. 

Sedangkan terapi farmakologi yang diberikan bersifat mengontrol penyakit, tetapi tidak bersifat kuratif. Obat-obat yang biasa diberikan adalah dari golongan aminosalisilat, kortikosteroid dan imunosupresif. Obat lini pertama untuk merawat penyakit Chron ringan hingga sedang adalah Sulfasalazine oral atau Mesalamine. Pada pasien dipilihkan mesalamine tunggal karena tidak terdapat infeksi, sehingga tidak perlu diberikan sulfasalazine yang mengandung antibiotic sulfapiridin. Selain itu, karena mesalamine menurunkan absorbsi asam folat yang penting dalam proses metabolism tubuh. Maka perlu diberi tambahan suplemen asam folat untuk menggantikan deficit asam folat di dalam tubuh. 

MONITORING DAN FOLLOW UP 

1. Monitor untuk perbaikan gejala pada pasien seperti pengurangan diare, sakit perut, demam dan detak 

    jantung. 

2. Monitoring efek samping obat. 

Melakukan endoskopi setiap setahun sekali. 

Monitoring serum albumin, transferrin, dan marker inflamasi, darah lengkap. 

Monitor Quality of life measurement CDAI (Crohn’s disease activity index)

Clinical or laboratory variable		Weighting factor
Number of liquid or soft stools  each day for seven days		x 2
Abdominal pain (graded from 0-3 on severity) each day for seven days		x 5
General well being, subjectively assessed from 0 (well) to 4 (terrible) each day for seven days		x 7
Presence of complications*		x 20
Taking Lomitil or opiates for diarrhea		x 30
Presence of an abdominal mass (0 as none, 2 as questionable, 5 as definite)		x 10
Absolute deviation of Hermatocrit from 47% in men and 42% in women		x 6
Percentage deviation from standard weight		x 1

Jika nilainya < 150 berarti kondisi semakin membaik

Jika nilainya > 450 berarti kondisi semakin parah

KONSELING, INFORMASI DAN EDUKASI

1.      Ajarkan panduan pemberian oralit

Satu bungkus oralit dapat digunakan untuk membuat 200 ml (1 gelas) larutan oralit.

2.      Beritahukan agar Obat disimpan dalam tempat yang kering dan sejuk atau pada suhu ruangan.

3.      Pastikan pasien meminum obat secara teratur, informasikan kepada keluarga pasien agar selalu mengingatkan pasien untuk minum obat secara teratur.

4.      Air dapat dikonsumsi untuk mengganti kehilangan cairan tubuh. Akan tetapi, penggunaan air soda
sebaiknya jangan diberikan karena dapat memperparah kembung dan buang angin pada penderita Pemberian buah-buahan sebaiknya buah-buahan yang sedikit serat dan rendah fruktosa seperti air kelapa

5.      Sebaiknya menghindari minuman yang mengandung kafein dan minuman beralkohol dan makanan yang dapat menghasilkan alkohol seperti durian dan nangka.

KESIMPULAN
1. Pasien didiagnosa mengalami crohn disease karena paparan rokok kronis.
2. Obat yang digunakan untuk inflamasi dari crohn disease adalah mesalamine
3. Obat yang digunakan untuk terapi suportif adalah oralit dan asam folat.
4. Asam folat diindikasikan untuk menambah kekurangan asam folat tubuh.
5. Monitoring yang perlu dilakukan mencakup perbaikan gejala dan efek samping obat serta Quality